Nurses' workload during the COVID-19 pandemic: potential for experiences of moral distress.

OBJECTIVES: to understand nurses' experiences of moral distress related to work overload during the COVID-19 pandemic in Brazil. METHODS: qualitative research, whose data collection occurred through individual interviews with 19 nurses who worked on the front line of COVID-19 in health services in southeastern Brazil. Data were analyzed using thematic content analysis. RESULTS: work overload proved to be a powerful source of experiences of moral distress due to excessive working hours during vaccination, double working hours, a troubled relationship due to pressure from managers and the population and physical and mental exhaustion, which prevented nurses from act according to their judgment. FINAL CONSIDERATIONS: nurses' work overload reflects on quality patient care and prevents nurses from acting in accordance with their moral principles, generating moral distress in nurses.

Nurses' workload during the COVID-19 pandemic: potential for experiences of moral distress / Carga de trabajo de las enfermeras durante la pandemia de COVID-19: potencial para experiencias de sufrimiento moral / Sobrecarga de trabalho de enfermeiros na pandemia de COVID-19: potência para vivências de sofrimento moral

ABSTRACT Objectives: to understand nurses' experiences of moral distress related to work overload during the COVID-19 pandemic in Brazil. Methods: qualitative research, whose data collection occurred through individual interviews with 19 nurses who worked on the front line of COVID-19 in health services in southeastern Brazil. Data were analyzed using thematic content analysis. Results: work overload proved to be a powerful source of experiences of moral distress due to excessive working hours during vaccination, double working hours, a troubled relationship due to pressure from managers and the population and physical and mental exhaustion, which prevented nurses from act according to their judgment. Final Considerations: nurses' work overload reflects on quality patient care and prevents nurses from acting in accordance with their moral principles, generating moral distress in nurses.

RESUMEN Objetivos: comprender las experiencias de angustia moral de los enfermeros relacionadas con la sobrecarga de trabajo durante la pandemia de COVID-19 en Brasil. Métodos: investigación cualitativa, cuya recolección de datos ocurrió a través de entrevistas individuales con 19 enfermeros que actuaron en la primera línea de COVID-19 en servicios de salud de la región Sudeste de Brasil. Los datos fueron analizados mediante análisis de contenido temático. Resultados: la sobrecarga de trabajo resultó ser una poderosa fuente de experiencias de sufrimiento moral por exceso de jornada durante la vacunación, doble jornada laboral, relaciones conflictivas por presiones de los directivos y la población y agotamiento físico y mental, lo que impidió al enfermero actuar según su criterio. Consideraciones Finales: la sobrecarga de trabajo de las enfermeras se refleja en la calidad de la atención al paciente e impide que las enfermeras actúen de acuerdo con sus principios morales, generando sufrimiento moral en las enfermeras.

RESUMO Objetivos: compreender vivências de sofrimento moral de enfermeiros relacionadas à sobrecarga de trabalho durante a pandemia de COVID-19 no Brasil. Métodos: pesquisa qualitativa, cuja coleta de dados ocorreu através de entrevistas individuais com 19 enfermeiros que atuaram na linha de frente da COVID-19 em serviços de saúde da região Sudeste do Brasil. Os dados foram analisados mediante análise temática de conteúdo. Resultados: a sobrecarga de trabalho mostrou-se potente fonte para vivências de sofrimento moral devido à jornada de trabalho excessiva na vacinação, à dupla jornada de trabalho, à relação conturbada por pressão de gestores e população e ao esgotamento físico e mental, os quais impediam o enfermeiro de agir conforme o seu julgamento. Considerações Finais: a sobrecarga de trabalho dos enfermeiros reflete na assistência de qualidade ao paciente, e impede que os enfermeiros atuem conforme os seus princípios morais, gerando sofrimento moral nos enfermeiros.

Care for older adults with disabilities in Long Term Care Facility.

OBJECTIVE: to analyze the constitution of care offered to older adults with disabilities, from Long Term Care Facility professionals' perspective. METHODS: this is a discourse analysis based on the post-structuralist framework. Participants in this study are professionals involved in the care for older adults, totaling 14 respondents, 13 women and one man. RESULTS: from professionals' perspective, there is a fine line between caring for older adults with disabilities and maintaining their autonomy. Care in which autonomy is restricted predisposes older adults to a process of dependency. FINAL CONSIDERATIONS: caring for older adults with disabilities constitutes the challenge between caring and maintaining independence. Thus, older adult-centered care should be taken as a premise so that their individualities are respected.

O papel do cuidador formal de idosos: facilidades e dificuldades no exercício do cuidado / El papel del cuidador formal del anciano: facilidades y dificultades en el ejercicio del cuidado / The role of the elderly formal caregiver: facilities and difficulties in the exercise of care

Objetivo: conhecer os desafios vivenciados pelos cuidadores formais nas práticas cotidianas do cuidado ao idoso. Método: estudo descritivo-exploratório, cujas entrevistas foram realizadas entre dezembro de 2016 e maio de 2017 com 18 cuidadores formais, captados a partir da associação de cuidadores do estado de Minas Gerais seguido da técnica de bola de neve, e analisadas a luz da análise de conteúdo. Resultados: foram encontradas três categorias temáticas: Papel da enfermagem para a prática cotidiana do cuidador formal de idosos, limites (in)visíveis do cuidado ao idoso entre os cuidadores de idosos e a enfermagem, e cuidador visto como profissionais da enfermagem - autopercepção do cuidador. Conclusões: a crescente demanda por cuidados ao idoso e a busca por recursos torna necessário a delimitação de atuações que garanta sua qualidade e o exercício legal da profissão do cuidador como uma velha-nova ocupação que comprime atividades de vários profissionais, principalmente da enfermagem.(AU)

Objective: to know the challenges experienced by formal caregivers in the daily practices of everyday care. Method: descriptive-exploratory study, whose interviews were conducted between December 2016 and May 2017 with 18 formal caregivers, captured from the association of caregivers of the state of Minas Gerais followed by the snowball technique, and analyzed considering the content analysis. Results: three thematic categories were found: Nursing role in the daily practice of formal elderly caregivers; (In)visible limits of elderly care between elderly caregivers and nursing; and Caregiver seen as nursing professionals - caregiver's self-perception. Conclusions: the growing demand for elderly care and the search for resources make it necessary the delimitation of performances to ensure its quality and the legal exercise of the caregiver's profession as an old-new occupation that compresses activities of various professionals, especially nursing.(AU)

Objetivo: conocer los desafíos vividos por los cuidadores formales en las prácticas cotidianas del cuidado de ancianos. Método: estudio descriptivo-exploratorio, cuyas entrevistas fueron realizadas entre diciembre de 2016 y mayo de 2017 con 18 cuidadores formales, captados de la asociación de cuidadores del estado de Minas Gerais seguidos por la técnica de bola de nieve, y los datos manejados por análisis de contenido. Resultados: se encontraron tres categorías: Papel de la enfermería en la práctica cotidiana de los cuidadores formales de ancianos; Límites (in)visibles del cuidado al anciano entre cuidadores de ancianos y enfermería; y Cuidadores vistos como profesionales de enfermería ­ autopercepción del cuidador. Conclusiones: la creciente demanda de cuidados a los ancianos y la búsqueda de recursos hacen necesario delimitar acciones que garanticen su calidad y el ejercicio legal de la profesión de cuidador como una vieja-nueva ocupación que comprime las actividades de varios profesionales, especialmente de enfermería.(AU)

Palliative Care for the Elderly in the Healthcare System: A Scoping Review / Cuidado paliativo al anciano en la Red de Atención de Salud: una revisión de alcance / Cuidado paliativo à pessoa idosa na Rede de Atenção à Saúde: uma revisão de escopo

Objective: To map the scientific evidence related to the organization of palliative care practices provided for the elderly in the Healthcare System. Materials and methods: This is a scoping review following the Joanna Briggs Institute's method. The search was conducted in the PubMed, Cinahl, Web of Science, Scopus, VHL/Lilacs, Embase, and Cochrane databases, identifying 1,150 articles managed using the Endnote software. After the selection, the study sample consisted of 12 articles. The data were organized in Microsoft Excel spreadsheets, submitted to descriptive analysis, and discussed with the literature. Results: The relevance of palliative care practices for older adults to be organized in the Healthcare System was noted, focusing on primary healthcare, at home, and interdisciplinary coordination. However, there is still a fragmented offer of this care with limited considerations regarding the challenges and possibilities of its effectiveness. Conclusions: The mapping of scientific evidence on the subject shows that discussions regarding the insertion of palliative care in the Healthcare System are modest. The studies explore the role of primary care as the organizer of these practices, although in a fragmented perspective, with limited coordination between the Healthcare System services.

Objetivo: mapear las evidencias científicas relacionadas con la organización de las prácticas de cuidado paliativo al anciano en la Red de Atención de Salud. Materiales y método: scoping review por el método Joanna Briggs Institute. La búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed, Cinahl, Web of Science, Scopus, BVS/Lilacs, Embase y Cochrane, con identificación de 1150 artículos, los cuales fueron gerenciados por el software Endnote. Luego de la selección, 12 artículos compusieron la amuestra del estudio. Los datos se ordenaron en planilla del Microsoft Excel, se sometieron a análisis descriptivo y se discutieron con la literatura. Resultados: se observó que la organización de las prácticas de cuidado paliativo al adulto mayor desde la Red de Atención de Salud, con enfoque en la atención primaria de salud, en la residencia y en la articulación interdisciplinaria es importante. Sin embargo, aun hay fragmentación en la oferta de este cuidado, con limitadas consideraciones en cuanto a los retos y posibilidades de su efectuación en todos los niveles de atención. Conclusiones: el mapeo de las evidencias científicas sobre el tema demuestra que son modestas las discusiones en torno de la inserción de los cuidados paliativos en la Red. Los estudios exploran el rol de la atención primaria de salud como ordenadora de estas prácticas, aunque en una perspectiva fragmentada, con poca articulación entre los servicios de la Red.

Objetivo: mapear as evidências científicas relacionadas à organização das práticas do cuidado paliativo à pessoa idosa na Rede de Atenção à Saúde. Materiais e método: scoping review pelo método Joanna Briggs Institute. A busca foi realizada nas bases de dados PubMed, Cinahl, Web of Science, Scopus, BVS/Lilacs, Embase e Cochrane, sendo identificados 1150 artigos, os quais foram gerenciados pelo software Endnote. Após a seleção, 12 artigos compuseram a amostra do estudo. Os dados foram organizados em planilha do Microsoft Excel, submetidos à análise descritiva e discutidos com a literatura. Resultados: observou-se a importância de as práticas de cuidado paliativo à pessoa idosa serem organizadas na Rede de Atenção à Saúde, com foco na atenção primária à saúde, no domicílio e na articulação interdisciplinar. Contudo, ainda há fragmentação na oferta desse cuidado, com limitadas considerações quanto aos desafios e possibilidades da sua efetivação em todos os níveis de atenção. Conclusões: o mapeamento das evidências científicas sobre o tema mostra que são modestas as discussões em torno da inserção dos cuidados paliativos na Rede. Os estudos exploram o papel da atenção primária como ordenadora dessas práticas, ainda que em uma perspectiva fragmentada, com pouca articulação entre os serviços da Rede.

Practices used by a home care team: implications for caregivers.

OBJECTIVES: to analyze the practices of a home care team and their implications for caregivers' performance. METHODS: qualitative study with data obtained from observation of 21 users, 30 caregivers and 6 professionals from the home health care service in a municipality in Minas Gerais, from February to June 2018. The material was analyzed from the perspective of discourse analysis according to Michel Foucault. RESULTS: team interference upon caregivers is exercised by disciplinary practices and prescriptive, authoritative and surveilling behaviors. The team's knowledge-power relationship determines caregivers' acceptance through convincing or through difficulty of understanding assigned orientations. Educational practices would enable caregivers to be constituted as active, participative, empowered and reflective subjects. FINAL CONSIDERATIONS: team practices interfere with caregivers' ways of acting and being and they have implications in objectification and subjectification processes.

Constituição do discurso da autonomia de idosas no cotidiano de uma Instituição de Longa Permanência para Idosos / Constitution of autonomy discourse of older person in the daily life of a Long-Term Care Facility for the older person

Resumo: Objetivo analisar a constituição do discurso da autonomia da pessoa idosa em uma Instituição de Longa Permanência, na perspectiva de profissionais e de idosas institucionalizadas. Método pesquisa qualitativa, desenvolvida na perspectiva do referencial pós-estruturalista, realizada em uma instituição filantrópica da cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Os dados foram coletados no período de janeiro a março de 2018, por meio de entrevista semiestruturada, com 13 profissionais e sete idosas, análise documental e observação e foram submetidos à análise de discurso. Resultados os efeitos da institucionalização na constituição da autonomia das idosas pode ser observado nos discursos das idosas e dos profissionais. A Instituição se constitui num local de disciplina, com rotinas bem estabelecidas, com pouco espaço para a tomada de decisão das idosas. Sua autonomia fica esquecida, pois as rotinas, de certa forma, encobrem seus desejos, suas escolhas e sua própria liberdade. Conclusão para um funcionamento adequado da estrutura, limites e regras fazem-se necessários. Entretanto, é importante considerar que as normas não são utilizadas, unicamente, como instrumento de controle e cerceamento do exercício de tomada de decisão das idosas. A transição epidemiológica exige das instituições mudanças em suas práticas cotidianas, advindas de políticas públicas específicas para as instituições, com a definição clara de seu papel e diretrizes para uma prática qualificada.

Abstract : Objective to analyze the constitution of autonomy discourse of the older person in a Long-Term Institution, from the perspective of professionals and institutionalized older person women. Method qualitative research, developed from the perspective of the post-structuralist framework, fulfilled in a philanthropic institution in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. Data were collected, from January to March 2018, through semi-structured interviews with 13 professionals and seven older person women, document analysis and observation and were submitted to discourse analysis. Results the effects of institutionalization on the constitution of the older person's autonomy can be observed in the speeches of the older person and professionals. The Institution is a place of discipline, with well-established routines, with little space for older person women to make decisions. Their autonomy is forgotten, because routines, in a way, cover up their desires, their choices and their own freedom. Conclusion for a proper functioning of the structure, limits and rules are necessary. However, it is important to consider that the standards are not used solely as an instrument for controlling and restricting the older person women's decision-making exercise. The epidemiological transition requires from institutions changes in their daily practices, arising from specific public policies for institutions, with a clear definition of their role and guidelines for a qualified practice.

Practices used by a home care team: implications for caregivers / Prácticas utilizadas por el equipo de atención domiciliaria: implicaciones para los cuidadores / Práticas utilizadas pela equipe do Serviço de Atenção Domiciliar: implicações sobre os cuidadores

ABSTRACT Objectives: to analyze the practices of a home care team and their implications for caregivers' performance. Methods: qualitative study with data obtained from observation of 21 users, 30 caregivers and 6 professionals from the home health care service in a municipality in Minas Gerais, from February to June 2018. The material was analyzed from the perspective of discourse analysis according to Michel Foucault. Results: team interference upon caregivers is exercised by disciplinary practices and prescriptive, authoritative and surveilling behaviors. The team's knowledge-power relationship determines caregivers' acceptance through convincing or through difficulty of understanding assigned orientations. Educational practices would enable caregivers to be constituted as active, participative, empowered and reflective subjects. Final Considerations: team practices interfere with caregivers' ways of acting and being and they have implications in objectification and subjectification processes.

RESUMEN Objetivo: analizar las prácticas del equipo de atención domiciliaria y sus implicaciones para el desempeño de los cuidadores. Métodos: estudio cualitativo con datos obtenidos de la observación de 21 usuarios, 30 cuidadores y 6 profesionales del Servicio de Atención de la Salud a Domicilio de un municipio de Minas Gerais, febrero a junio de 2018. El material se analizó desde la perspectiva del análisis de la discurso según Foucault. Resultados: las interferencias del equipo a cargo del cuidador son ejercidas por prácticas disciplinarias, conductas prescriptivas, impositivas y de vigilancia. La relación conocimiento-poder del equipo determina la aceptación del cuidador al convencer o por la dificultad de comprender las pautas transmitidas. Las prácticas educativas permitirían al cuidador constituirse como un sujeto activo, participativo, empoderado y reflexivo. Consideraciones Finales: las prácticas del equipo interfieren en las formas de actuar y ser del cuidador, con implicaciones para los procesos de objetivación y subjetivación.

RESUMO Objetivo: analisar as práticas da equipe de atenção domiciliar e suas implicações na atuação dos cuidadores. Métodos: estudo qualitativo com dados obtidos de observação a 21 usuários, 30 cuidadores e 6 profissionais do Serviço de Atenção Domiciliar em saúde em um município de Minas Gerais, no período de fevereiro a junho de 2018. O material foi analisado na perspectiva da análise do discurso segundo Michel Foucault. Resultados: as interferências da equipe sob o cuidador são exercidas por práticas disciplinares, condutas prescritivas, impositivas e de vigilância. A relação de saber-poder da equipe determina a aceitação do cuidador pelo convencimento ou pela dificuldade de compreensão das orientações transmitidas. As práticas educativas possibilitariam a constituição do cuidador como sujeito ativo, participativo, empoderado e reflexivo. Considerações Finais: as práticas da equipe interferem nos modos de agir e ser do cuidador, possuindo implicações nos processos de objetivação e subjetivação.

Contribuições da enfermagem na reestruturação do serviço de cirurgia de joelho de um ambulatório escola / Contributions of nursing to restructure the knee surgery service of a school ambulatory / Contribuciones de la enfermería a la reestructuración del servicio de cirugía de rodilla en un hospital escuela

Objetivo: relatar a experiência de reestruturação do serviço de cirurgia de joelho, de um ambulatório escola, tendo em vista a sistematização da assistência de enfermagem prestada aos usuários que serão submetidos à artroplastia de joelho. Método: relato de experiência das ações do planejamento estratégico realizado, no período de 2016 a 2018, em um ambulatório localizado em Belo Horizonte. Resultados: Os principais resultados foram: elaboração coletiva de uma linha de cuidado; implementação de um grupo educativo multidisciplinar e elaboração de materiais didáticos. As estratégias de educação em saúde utilizadas fornecem informações pertinentes à segurança e recuperação do paciente no período perioperatório de cirurgia de joelho, estimulando o autocuidado. Conclusão: a continuidade deste trabalho é de fundamental importância para a consolidação destas conquistas, além da realização de outros estudos e pesquisas, a fim de contribuir para o avanço do conhecimento na área da saúde e na enfermagem ortopédica no ambulatório de especialidades (Au).

Objective: to report the experience of restructuring the knee surgery service in a school clinic, with a view to systematizing the nursing care delivered to people who will be submitted to total Knee replacement. Method: experience report of the strategic planning actions carried out from 2016 to 2018, in an outpatient clinic in Belo Horizonte. Result: The main results were: collective elaboration of a line of care; implementation of a multidisciplinary educational group and courseware development. Health education strategies provided relevant information about patient safety and recovery in knee surgery perioperative period, encouraging self-care. Conclusion: the continuity of this work is of fundamental importance for the consolidation of these achievements, in addition to other studies and research, in order to contribute to the advancement of knowledge in the area of health and in orthopedic nursing in outpatient clinic (Au).

Objetivo: relatar la experiencia de reestructuración del servicio de cirugía de rodilla de un hospital escuela, a fin de sistematizar la atención de enfermería brindada a los usuarios que serán sometidos a artroplastia total de rodilla. Metodología: relato de experiencia sobre las acciones de planificación estratégica realizadas de 2016 a 2018. Resultados: los principales resultados fueron: elaboración colectiva de esquema de atención, implementación de un grupo educativo multidisciplinario y elaboración de material didáctico. Las estrategias de educación para la salud utilizadas brindan información relevante para la seguridad y recuperación del paciente durante el período perioperatorio de cirugía de rodilla, estimulando el autocuidado. Conclusión: la continuidad de este trabajo es fundamental para consolidar estos logros y para realizar otros estudios e investigaciones, a fin de contribuir al avance del conocimiento en el área de la salud y de la enfermería ortopédica en el servicio ambulatorio de especialidades (Au).

Configuration of power relations in physicians and nurses' professional practices.

OBJECTIVE: to analyze the configuration of power relations constituted in and by the knowledge and daily practices of physicians and nurses in an Intensive Care Unit (ICU). METHOD: qualitative study in which data were collected through interviews with physicians and nurses from an ICU of a hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais. A semi-structured script was used. Data were analyzed through discourse analysis in a Foucaultian perspective. RESULTS: three categories were developed - Professional Identity: self-recognition in the profession; Discipline: individualizing attitudes or collective need?; and Circularity of knowledge and power in the constitution of daily practices. Final considerations: the identity, discipline and circulation of power are connected in a continuous movement of subjectivation of the subject, which, in turn, uses discourse as a persuasion strategy to modify the position taken over in different situations thereby causing the circulation of power.

Desafios da enfermagem na promoção de práticas de equidade em saúde: um diálogo entre a enfermagem no Brasil e no Canadá / Nursing challenges to enact health equity in practice: a Brazilian-Canadian nursing dialogue / Retos de enfermería en la promoción de prácticas de equidad en salud: diálogo entre enfermería de Brasil y Canadá

No presente artigo desenvolvemos um diálogo reflexivo acerca da equidade na saúde, traçando um paralelo entre os desafios próprios da prática de Enfermagem com equidade no Brasil e no Canadá. O conceito de equidade em saúde implica o reconhecimento das injustiças sofridas por alguns grupos populacionais, considerando-se que a distribuição de bens e serviços aos indivíduos abarca o reconhecimento de suas diferenças e necessidades distintas. O princípio da equidade em saúde se estabelece no âmbito das próprias condições de saúde e do acesso e utilização dos serviços com base em um parâmetro de distribuição heterogênea desses serviços. Os principais responsáveis pelas diferenças nas condições de saúde de distintos grupos populacionais são fatores sociais que podem ser alterados ou controlados por políticas públicas, ou seja, as iniquidades em saúde devem ser compreendidas como as diferenças desnecessárias e evitáveis. No que se refere às práticas de Enfermagem, em uma perspectiva sociológica, elas devem ser entendidas como práticas sociais que devem possibilitar a autonomia e o exercício da cidadania das pessoas, cabendo questionar sé é possível atuar como profissionais de saúde na perspectiva da equidade. Nesse contexto, entendemos que a proposição de práticas de equidade em saúde, na perspectiva da Enfermagem, pressupõe a superação de complexos desafios que podem ser analisados a partir de cinco dimensões: assistência, gestão, formação/educação permanente, engajamento político e pesquisa.(AU)

In this paper we develop a reflective dialogue about health equity, drawing a parallel between selected challenges to enact equity in nursing practice in Brazil and Canada. The concept of health equity implies the recognition of injustices suffered by some population groups, considering that a distribution of goods and services to individuals requires recognition of their differences and distinct needs. The principle of health equity emerges in light of inequalities in health and access to health care services. Living and social conditions are critical factors in the development of health inequities that affect population groups. These factors are modifiable and controllable by public policies. Health inequities are considered unnecessary, unjust, and avoidable differences in the health status of populations. Nursing practices can be understood as social practices that seek to enable people to enact their autonomy and citizenship. A proposal for health equity practices, from the perspective of nursing, requires that we tackle complex challenges that can be analyzed from the perspective of five domains: clinical practice, nursing education, research, administration and political engagement.(AU)

En este artículo llevamos a cabo un diálogo reflexivo sobre la equidad en salud, trazando un paralelo entre los retos propios de la práctica de enfermería con equidad en Brasil y Canadá. El concepto de equidad en salud implica el reconocimiento de las injusticias sufridas por algunos grupos de población, considerando que la distribución de bienes y servicios a individuos incluye el reconocimiento de sus diferencias y necesidades distintas. El principio de equidad en salud se establece dentro del alcance de las condiciones de salud y del acceso y uso de los servicios en función de un parámetro de distribución heterogénea de estos servicios. Los principales responsables de las diferencias en las condiciones de salud de los diferentes grupos de población son los factores sociales que pueden ser alterados o controlados por las políticas públicas, es decir, las inequidades en salud deben entenderse como diferencias innecesarias y evitables. Con respecto a las prácticas de enfermería, desde una perspectiva sociológica, deben entenderse como prácticas sociales que deberían permitir la autonomía de las personas y el ejercicio de la ciudadanía, y vale la pena preguntarse si es posible actuar como profesionales de la salud desde la perspectiva de la equidad. En este contexto, entendemos que la propuesta de prácticas de equidad en salud, desde la perspectiva de la enfermería, presupone superar retos complejos que se pueden analizar desde cinco dimensiones: asistencia, gestión, capacitación / educación permanente, compromiso político e investigación. (AU)

The significance of overlooked objects: Materiality and care at home for people with dementia.

An increase in the number of older people with dementia is currently a trend around the world. In low and middle countries, effective public health services are not yet well-developed, and family care-givers may be overwhelmed by the requirements of care. This paper has two purposes: to share findings from an ethnographic study about family dementia care practices in Brazil and to draw attention to the significance of the materiality of care practices in the family context. The study was conducted in Belo Horizonte, Brazil. We describe the care trajectory of one family and, analysing data using the insights of Actor Network Theory, show the significance of objects in a networked relation of care. In particular, we show how incontinence products such as adult diapers assume different positions in the network, acting as either mediator or intermediary of care in relation to other elements of the network composed of family members and their living situation, the person with dementia herself, the doctor, and Brazilian health policies. Although the diaper is often seen as an ordinary object for care providers, its participation in a care network shapes relations, activating conflict, financial constraint, and disciplining the body of the person with dementia.

Configuration of power relations in physicians and nurses' professional practices / Configuración de las relaciones de poder en las prácticas profesionales de médicos y enfermeros / Configuração das relações de poder nas práticas profissionais de médicos e enfermeiros

ABSTRACT Objective: to analyze the configuration of power relations constituted in and by the knowledge and daily practices of physicians and nurses in an Intensive Care Unit (ICU). Method: qualitative study in which data were collected through interviews with physicians and nurses from an ICU of a hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais. A semi-structured script was used. Data were analyzed through discourse analysis in a Foucaultian perspective. Results: three categories were developed - Professional Identity: self-recognition in the profession; Discipline: individualizing attitudes or collective need?; and Circularity of knowledge and power in the constitution of daily practices. Final considerations: the identity, discipline and circulation of power are connected in a continuous movement of subjectivation of the subject, which, in turn, uses discourse as a persuasion strategy to modify the position taken over in different situations thereby causing the circulation of power.

RESUMEN Objetivo: analizar la configuración de las relaciones de poder constituidas en y por el conocimiento y las prácticas cotidianas de médicos y enfermeros en una Unidad de Cuidados Intensivos. Método: investigación cualitativa con datos recopilados a través de entrevistas con guiones semiestructurados con médicos y enfermeros de una Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital en Belo Horizonte, Minas Gerais. Para analizar los datos, se utilizó el análisis del discurso desde la perspectiva de Foucault. Resultados: se elaboraron tres categorías - Identidad profesional: auto reconocimiento en la profesión; Disciplina: ¿actitudes individualizadoras o necesidad colectiva?; y Circularidad de conocimiento y poder en la constitución de las prácticas cotidianas. Consideraciones finales: la identidad, la disciplina y la circulación del poder se conectan en un movimiento continuo de subjetivación del sujeto, que, a su vez, utiliza el discurso como estrategia de persuasión para modificar la posición asumida en diferentes situaciones, lo que provoca la circulación de poder.

RESUMO Objetivo: analisar a configuração das relações de poder constituídas nos e pelos saberes e práticas cotidianas de médicos e enfermeiros em um Centro de Terapia Intensiva. Método: pesquisa qualitativa, com dados coletados por meio de entrevistas com roteiro semiestruturado com médicos e enfermeiros de um Centro Terapia Intensiva de um hospital de Belo Horizonte, Minas Gerais. Para a análise dos dados, foi utilizada a análise de discurso na perspectiva Foucaultiana. Resultados: foram elaboradas três categorias - Identidade profissional: o reconhecimento de si na profissão; Disciplina: atitudes individualizantes ou necessidade coletiva?; e Circularidade do conhecimento e do poder na constituição das práticas cotidianas. Considerações finais: a identidade, a disciplina e circulação do poder se conectam em um movimento contínuo de subjetivação do sujeito que, por sua vez, utiliza-se do discurso como estratégia de persuasão para modificar a posição assumida em diferentes situações, fazendo com que o poder circule.

Influência da cultura organizacional na gestão da qualidade de um hospital universitário / Influence of organizational culture in the quality management of a teaching hospital

RESUMO Objetivo analisar a influência dos elementos simbólicos da cultura organizacional na gestão da qualidade e segurança do paciente. Métodos pesquisa qualitativa, utilizando a estratégia de estudo de caso. Participaram 18 gestores escolhidos de forma intencional. Os dados foram coletados por meio de observação, análise documental e entrevistas e, posteriormente, submetidos à análise de conteúdo temática. Resultados identificaram-se os seguintes elementos simbólicos: a força da cultura da universidade, o poder do médico, o poder do professor, a estabilidade e a autonomia profissional e as decisões colegiadas. Tais elementos influenciam na gestão da qualidade e segurança do paciente, pois há baixa adesão às propostas de mudança. Conclusão os elementos simbólicos mantêm as práticas tradicionais de trabalho, compartilhadas pelo grupo, que dificultam a adesão às propostas de gestão da qualidade e segurança do paciente.

ABSTRACT Objective to analyze the influence of symbolic elements of organizational culture in quality management and patient safety. Methods qualitative research, using the case study strategy. A total of 18 intentionally chosen managers participated. Data collection took place through observation, document analysis and interviews and, subsequently, it was subjected to thematic content analysis. Results the following symbolic elements were identified: the strength of the university's culture, the power of the doctor, the power of the teacher, the steadiness and professional autonomy and collegiate decisions. Such elements influence the management of patient quality and safety, as there is low adherence to change proposals. Conclusion the symbolic elements maintain the traditional work practices, shared by the group, which make it difficult to adhere to the proposals for quality management and patient safety.

Circulação do poder-saber na constituição das práticas profissionais de médicos e enfermeiros / Circulación del poder-saber en la constitución de las prácticas profesionales de médicos y enfermeros / Circulation of power-knowledge in the constitution of professional practices of physicians and nurses

Objetivo analisar a circulação do poder nas práticas profissionais de médicos e enfermeiros de um Centro de Terapia Intensiva. Método pesquisa qualitativa, com dados coletados por meio de entrevista semiestruturada, com médicos e enfermeiros de Centro de Terapia Intensiva situado em Minas Gerais, Brasil, e submetidos à análise de discurso. Resultado em geral, a equipe médica não se mostrou muito atenta às normas institucionais, sendo os enfermeiros mais envolvidos nos processos normalizadores e disciplinares. A visibilidade do médico está relacionada à legitimação do domínio do saber científico expresso em seu discurso, o que lhe confere posição de detenção do poder, à medida que o enfermeiro tem um discurso que mostra certa resistência em assumir visibilidade e protagonismo na equipe. Conclusão o Centro de Terapia Intensiva é um cenário onde há interseção de diversos saberes especializados, que se expressam nos discursos de médicos e enfermeiros, favorecendo a circulação do poder nas práticas desses profissionais.

Objetivo analizar la circulación del poder en prácticas profesionales de médicos y enfermeros de Centro de Terapia Intensiva. Método investigación cualitativa, con datos recogidos por medio de entrevista semiestructurada, con médicos y enfermeros de Centro de Terapia Intensiva, en Minas Gerais, Brasil, y sometidos al análisis de discurso. Resultado en general, el equipo médico no se mostró muy atenta a las normas institucionales, siendo los enfermeros más involucrados en procesos normalizadores y disciplinarios. La visibilidad del médico está relacionada a la legitimación del dominio del saber científico expresado en discurso, lo que le confiere posición de detención del poder, a medida que el enfermero tiene discurso que muestra cierta resistencia en asumir visibilidad y protagonismo en el equipo. Conclusión el Centro de Terapia Intensiva es escenario donde hay intersección de diversos saberes especializados, que se expresan en discursos de médicos y enfermeros, favoreciendo la circulación del poder en las prácticas de esos profesionales.

Objective analyze the circulation of power in the professional practices of physicians and nurses of an Intensive Care Center. Method This is a qualitative research that uses data collected through semi-structured interview with physicians and nurses of an Intensive Care Center located in Minas Gerais, Brazil, and submitted to discourse analysis. Result in general, the medical team was not very attentive to institutional norms; therefore, nurses were the most involved in normalizing and disciplinary processes. The visibility of physicians is related to the legitimacy of the domain of scientific knowledge expressed in their discourse, which gives them a position of power, as the nurses have a discourse that shows some resistance in assuming visibility and protagonism in the team. Conclusion Intensive Care Center is a scenario where there is an intersection of several specialized knowledge, expressed in the discourses of doctors and nurses, favoring the circulation of power in the practices of these professionals.

Non-human actors in the everyday practices of the mobile emergency care service / Atores não humanos nas práticas cotidianas do serviço móvel de urgência

The analysis of everyday practices includes the understanding of the organisation of power relations and knowledge at a given time and context, and also establishes the relationship of different social, political, and economic devices. Little attention is paid to non-human actors; however, they are part of the social scenarios and, along with the human actors, constitute the everyday practices and power relations. analyse the effects of non-human actors on the everyday practices of the Mobile Emergency Care Service in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. Qualitative Case Study of post-structuralism framework, with discourse analysis. 13 semi-structured interviews carried out with workers performing distinct functions in the service. Documents generated by the SAMU are sources of power and maintenance of the truth discourse, fostering the perpetuation of hegemonic discourses, prescribed work, and work control. Moreover, equipment such as radio and phones work as "eyes" that watch the professionals, as forms of hierarchical surveillance and control. Non-human actors are not neutrally internalised in everyday practices, but are added in different contexts, so that, depending on the situation, they may take more or less control and power over human actors. Non-human actors contribute and produce effects on the relations established in the everyday work performed by the Mobile Emergency Care Service, although further analysis is necessary to outline how the practices by these actors are carried out in the service.

A análise das práticas cotidianas inclui a compreensão da organização das relações de poder e do conhecimento em um determinado momento e contexto, bem como estabelece a relação de diferentes dispositivos sociais, políticos e econômicos. Os atores não-humanos recebem pouca atenção; entretanto, fazem parte dos cenários sociais e, juntamente com os atores humanos, são a prática cotidiana e as relações de poder. Analisar os efeitos dos atores nãohumanos nas práticas cotidianas do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Estudo de Caso Qualitativo de referencial teórico-filosófico pós-estruturalista. Os sujeitos foram treze profissionais do serviço e os dados, coletados por meio de entrevista semiestruturadas, foram submetidos à análise de discurso. Os documentos, como atores não humanos, gerados pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, são fontes de poder e manutenção dos discursos de verdade, auxiliando na perpetuação dos discursos hegemônicos e do trabalho prescrito, e no controle desse trabalho. Os outros atores não humanos, equipamentos como rádio e telefones, funcionam como "olhos" sobre os profissionais, realizando a vigilância hierárquica e o controle. Os atores não-humanos não são introduzidos nas práticas cotidianas de forma neutra, mas são adicionados nos diferentes contextos, de forma que, conforme a situação, em alguns momentos assume maior ou menor controle e poder em relação aos atores humanos. Os atores não-humanos contribuem e influenciam nas relações estabelecidas no trabalho cotidiano do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, embora outra análise se torne necessária para delinear como as práticas desses atores ocorrem nesse serviço.

Dimensionamento de pessoal de enfermagem de uma unidade de clínica médica / Dimensión del personal de enfermería de una unidad médica / Dimension of the nursing staff of a medical unit

Analisar o dimensionamento de pessoal de enfermagem em uma unidade de Clínica Médica através da metodologia de dimensionamento proposta pela Resolução COFEN nº 293/04. Método: estudo quantitativo e descritivo. Os dados foram trabalhados com o Programa Stata12. Traçou-se o perfil da unidade e dos pacientes, a classificação em tipos de cuidado e o dimensionamento ideal para unidade. Resultados: a idade média foi 62 anos; predominância de pacientes do sexo masculino; a média de paciente-dia foi 34,1; 91,51% dos pacientes internados não tinham acompanhante. De acordo com a Classificação de Pacientes quanto ao tipo de cuidado, obteve-se 5,3 (15,52%) de cuidados mínimos, 3,9 (11,42%) de cuidados intermediários, 8,5 (24,87%) cuidados de alta dependência, 9 (26,44%) de cuidados semi-intensivos e 0,3 (0,97%) de cuidados intensivos. Constatou-se quantitativo de pessoal inadequado. Apenas 60,8 horas (8,8 horasenfermeiro e 52 horas-técnico de enfermagem) de cuidados de enfermagem são dispensadas em 24 horas cuja demanda é de 211,8 horas para média diária de 34 pacientes. Conclusão: o dimensionamento de enfermagem encontra-se inadequado para Resolução do Cofen, pois havia a cobertura de apenas 60,8 horas de cuidados de enfermagem em 24 horas, logo 1,87 horas por paciente com um deficit diário de 7,53 horas...

To analyze the dimensioning of nursing staff in a unit of Clinical Medicine by sizing methodology proposed by COFEN Resolution No. 293/04. Method: a quantitative and descriptive study. Data was processed in Stata12 Programme to draw the profile of the unit and the patients, the classification into types of care, as well as the ideal sizing to drive. Results: the mean age was 62 years; there was a predominance of male patients; the average patient-day was 34.1; 91.51% of inpatients had no companion. According to the Patient Classification regarding the type of care was obtained 5.3 (15.52%) of minimal care, 3.9 (11.42%) of intermediate care, 8.5 (24.87%) high dependency care, 9 (26.44%) of semiintensive care and 0.3 (0.97%) intensive care. It was found quantitative professionals inadequate. Only 60.8 hours of nursing care - 8.8 nurse’s hour and 52 licensed practitioner nurse´s hour - was dispensed in 24 hours. The real demand was 211.8 hours of nursing care per day with average of 34 patients. Conclusion the dimensioning of nursing staff is inappropriate for COFEN resolution because there was coverage of only 60.8 hours of nursing care in 24 hours, then 1.87 hours per patient with a daily deficit of 7.53 hours...

Analizar el diseño de personal de enfermería en la unidad de cuidados de Betim, Minas Gerais, a través de la Resolución N ° 293/04 COFEN. Método: Estudio cuantitativo y descriptivo. Los datos se incluyen con el programa Stata 12 para dibujar el perfil de la unidad y de los pacientes, la clasificación en tipos de atención, así como el tamaño ideal para coche. Resultados: La edad media fue de 62 años; hubo un predominio de pacientes del sexo masculino; el paciente-día promedio fue de 34,1; 91,51% de los pacientes no tenía compañero. De acuerdo con la Clasificación de pacientes en relación con el tipo de atención se obtuvo 5,3 (15,52%) de cuidado mínimo, 3,9 (11,42%) de cuidados intermedios, 8,5 (24,87%) atención de alta dependencia, 9 (26,44%) de los cuidados semi-intensivos y 0.3 (0.97%) de cuidados intensivos. Se constató cantidad inadecuado de personal. Sólo 60,8 horas de cuidados de enfermería (8,8 horas de enfermera y 52 horas de enfermería-técnicos) se dispensa en 24 horas, y hecho necesario para 211,8 horas promedio diario de 34 pacientes. Conclusión: el diseño de personal de enfermería es inadecuado para la resolución COFEN porque había una cobertura de sólo 60,8 horas de cuidados de enfermería en 24 horas y luego 1,87 horas por paciente con un déficit diario de 7.53 horas...

[Care in nursing in Brazil]. / Care en soins infirmiers au Brésil.

The aim of this paper is to propose a reflection about the care in Brazilian nursing considering some theorists. For doing so, we have started with a discussion about the anglo saxon concept of care and possible translations into Portuguese language. After this, some authors who have theoretically subsidized some scientific productions in healthcare and specifically in Brazilian nursing are introduced. Within this analysis, the presence of different ways of thinking nursing care were identified, but in relation to the concept of care, as it has been proposed in France, there are not too many studies and scientific research. However, despite the limitation of academic research about care in health area, particularly in Brazilian nursing, it is possible to observe that its conceptual assumptions tangent certain bets made in some health policies such as the National Humanization Policy and the Health Continuing Education Policy, as well as in the organization of the Unified Health System, that focus on the integrality of patient care.

[Teaching management disciplines in nursing education in Brazil: the experience of a group of teachers from the Federal University of Minas Gerais]. / L'enseignement des disciplines de gestion dans la formation des infirmiers au Brésil : l'expérience d'un groupe de professeurs de l'Université Fédérale de Minas Gerais.

Nursing education in Brazil is based on the following principles that guide profession : assistance, management, education and research. These activities can not be developed separately as the intersection between them is an important factor to provide nursing care to the population with safety and quality. Even recognizing the importance of this articulation, in this study it is highlighted the professional managerial training. The aim of this paper is to describe the management disciplines teaching in the training of nurses from a critical and reflective analysis of a group of teachers from the Federal University of Minas Gerais, Brazil. The Brazilian Health Reform Movement and the implementation of the National Curriculum Guidelines have resulted in significant advances in teaching Nursing Management, considering that currently content and practical activities take place at different moments of nursing training. It is concluded that, in this new context, teachers have sought more contemporary theoretical references, which focus on a more participative manage in order to train competent professionals who have a more humane and ethical practice.